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크룹증후군
크룹(croup)은 후두의 부종 또는 폐쇄로 인해 쉰 목소리나 ‘개 짖는 듯한’ 혹은 ‘쇳소리’, 천명음, 호흡곤란으로 설명되는 공명성 기침이 특징인 증상을 가리키는 용어입니다. 후두의 급성 감염은 영아와 어린 아동에서 발생이 잘 되고, 기도 직경이 좁은 이유로 염증에 의한 폐쇄의 위험이 높기 때문에 소아에게서 중요합니다. 크룹증후군은 후두, 기관 및 기관지에 영향을 줍니다, 그러나 임상적으로 후두염증이 더 중요한데 목소리와 호흡에 심각한 영향을 미치기 때문입니다. 크룹증후군은 감염된 위치에 따라 후두염, 후두개염, 후두기관기관지염(laryngotracheobronchitis, LTB), 기관염으로 나눌 수 있습니다.
급성 후두개염
급성후두개염은 중증 폐쇄성 염증으로 2~5세 아동에게 두드러지게 발생합니다. 영아기에서 성년기까지 모든 연령에 발생할 수 있습니다. 질환이 발생했을 때 즉각적인 치료가 요구됩니다. 질환을 초래하는 원인균은 용혈성 인플루엔자입니다. 후두개엽음 갑작스럽게 발생하며 중증 호흡곤란으로 급속도로 진행할 수 있습니다. 후두개염이 걸린 아동의 증상은 발열이 있고 똑바로 앉아 턱을 내밀어 앞으로 기울입니다. 또한 입을 벌려 혀를 내밀고 있으려고 합니다. 일반적으로 호흡곤란이 심한 후두개염 아동은 기관내 삽관이나 기관절개술을 고려하게 됩니다. 어린 아동이나 나이든 아동의 산소투여는 필요하다면 동요를 피하기 위해 마스크를 통해 수행되어야 합니다. 후두개부종은 일반적으로 항생제요법 후 24시간이 지나면 가라앉기 기작하여 3일째가 되면 정상에 가깝게 됩니다. 스테로이드제는 부종 감소를 위해 초기 치료에 유용합니다. 세균성 후두개염이 의심되는 아동에게는 처음에 정맥 내로 항생제를 투여합니다. 그 후 7~10일간 경구로 항생제를 계속 투여합니다.
급성 후두기관기관지염
급성 후두기관기관지염은 크룹증후군 중 가장 흔합니다. 이 질병은 주로 6개월에서 3세 사이의 아동에서 발생되며, 원인이 되는 기전은 바이러스로, 특히 parainfluenza virus type 1,2와 3, adenovirus, enterovius, RSV, rhi-novirus, influenza A와 B 등입니다. 질병은 일반적으로 상기도감염이 먼저 나타나고 점차적으로 인접 기관으로 전파됩니다. 미열이 발현되고 아동이 자고 있는 동안 개 짖는 듯한 소리와 쇠소리 같은 기침이 동반될 수 있습니다. 치료의 목적은 기도유지와 적절한 가스교환에 있습니다. 찬 수증기의 고도가습이 도움이 되는데 가정에서는 차가운 가습기를 사용할 수 있습니다. 중증에서는 아동에게 에피네프린 분무 요법을 사용합니다. 이는 성문하부종을 감소시키며 최고 효과가 2시간 이내에 발현됩니다. 또한 경구 스테로이드는 크룹의 치료에 효과가 있다고 증명되었습니다. Dexamethasone의 근육주사는 경구투약을 할 수 없는 아동에게 투여할 수 있습니다. 호흡수를 감소시키고 기도 폐쇄를 완화하기 위해 헬리옥스를 투여할 수 있습니다.
급성 경련성 후두염
급성 경련성 후두염은 후두염, 한밤의 또는 석양의과 후두기관기관지염과 구별됩니다. 후두 폐쇄에 의한 경련성 발작이 특징이고 주로 밤에 발생합니다. 염증 증상은 없거나 경미하며, 특별한 이유 없이 회복되기도 합니다. 몇몇 아동에게 알레르기와 심리적 요인과 같은 원인이 있는 것으로 보입니다. 관리는 감염성 크룹과 같습니다.
세균성 기관염
세균성 기관염은 기관상부 점막의 감염으로 크룹과 후두개염의 특성들과 구별됩니다. 이 질병은 1개월~6세 아동에게 발생하며, 호흡정지를 일으킬 만큼 심각하여 중증의 기도 폐쇄의 원인이 됩니다. 이 질병은 후두기관기관지염의 합병증으로 믿어지며, 포도상구균이 가장 흔한 원인균입니다. 세균성 기관염 증상의 대부분은 후두기관기관지염의 증상과 유사하나, 후두기관기관지염 치료에는 반응하지 않습니다. 크룹성 기침, 자세와 관계없는 천명음, 고열을 동반하는 상기도 감염의 과거력을 가집니다. 짙은 화농성 분비물과 엄청난 양의 분비물에 이어서 호흡의 어려움이 나타납니다. 세균성 기관염은 가습 된 산소의 공급, 해열제와 항생제로 치료합니다. 세균성 기관염이 있는 많은 아동에게는 기도 폐쇄를 예방하기 위한 기관내 삽관과 기계적 인공호흡을 필요로 합니다.
| 급성 후두개염 | 급성 후두기관기관지염 | 급성 경련성후두염 | 급성기관지염 | |
| 호발연령 | 2~5세이나 상황에 따라 다양함 | 영아와 5세 이하 | 1~3세 | 1개월~6세 |
| 원인 병원체 | 세균 | 바이러스 | 바이러스 및 알레스기원 | 바이러스나 세균 및 알레르기원 |
| 발생 | 급속한 진행 | 완만한 진행 | 갑자기 밤에 | 중정도 진행 |
| 주요증상 | 연하곤란,침흘림, 고열, 빈맥과 빈호흡 | 상기도 감염, 협착음, 심한 기침, 쉰목소리, 호흡곤란, 미열 | 상기도 감염, 크룹성 기침, 협착음, 쉰목소리, 호흡곤란 | 상기도 감염, 크룹성 기침, 화농성 분비물, 고열 |
| 치료 | 기도보호, 코르티코스테로이드, 수액요법, 항생제 | 필요한 경우 가습된 산소제공, 코르티코스테로이드, 수액요법 | 찬 가습 | 항생제, 수액요법 |