티스토리 뷰
소아 특발성 관절염
소아 특발성 관절염은 만성 유년기 관절염입니다. 이종 자가면역질환으로, 소아 특발성 관절염은 관절의 활막과 주위 조직에 염증이 일어나고, 원인은 알려져 있지 않습니다. 아동 특발성 관절염은 16세 이전에 발병하며, 보통 1~3세에 가장 많이 발생합니다. 여아가 남아보다 2배 많이 발생합니다. 유전인자 및 환경적 유발인자는 소아 특발성 관절염 발병과 관련이 있지만 원인은 불명확합니다. 소아 특발성 관절염의 병태생리, 임상 양상, 진단평가, 치료관리, 간호 중재에 대해서 알아보겠습니다.
병태생리와 임상 양상
질병 과정의 특징은 관절 삼출액을 보이는 활막의 만성적 염증으로 관절연골의 침식, 파괴 및 섬유증이 초래됩니다. 염증 과정이 지속되면 관절 표면의 유착과 관절강직이 발생하게 됩니다. 한 개 또는 여러 개의 관절 침범에 상관없이 관절의 종창과 운동 소실이 발생합니다. 종창이 있는 관절은 약간 따뜻하고 부드럽지만, 다량의 관절 삼출액의 발생에도 불구하고 통증은 흔하지 않습니다. 관절 염증 및 근육 경련으로 인한 관절 운동 손실은 활동이 없을 때 악화할 수 있습니다. 아침에 관절의 뻣뻣함은 소아 특발성 관절염의 특징이며 아침에 일어날 때 또는 비활동 시 나타날 수 있습니다. 기능적 변화는 관절운동에서 미묘하거나 명백할 수 있습니다. 뼈의 성장장애는 인접한 대퇴골 또는 경골과의 과성장에 대한 무릎 유합 또는 측두관절염에 의한 턱의 돌출 등으로 나타납니다.
진단평가
아동 특발성 관절염은 배제 진단이며, 확진을 위한 검사는 없습니다. 분류는 16세 이전의 발병 나이, 한 개 이상의 관절에서 6주 이상 지속, 다른 원인의 배제를 포함하는 임상 기준에 따릅니다. 검사실 검사는 질병에 대한 지지자료를 제공할 수 있습니다. 적혈구 침강속도의 상승은 있을 수도 있고 없을 수도 있습니다. 백혈구의 증가는 전신 관절염 아동의 악화기에 종종 나타날 수 있습니다. 항핵항체가 흔하지만 관절염에 국한된 것은 아닙니다. 하지만 이 항체는 포도막염의 위험이 있는 아동을 확인하는 데 도움을 줍니다. 단순방사선 검사는 초기에 가장 유용한 영상 검사이며, 연조직의 종창과 관절 내 관절액 증가로 인한 관절강의 확대를 나타낼 수 있습니다. 램프를 사용하여 눈을 검진하는 것이 눈전방의 염증을 나타내는 포도막염을 진단하는 데 필요합니다. 특히 항핵항체가 양성인 소수 관절염이 있는 어린 여아에게서 반드시 수행되어야 합니다. 시력이 손상되는 것을 막기 위해 조기진단과 치료를 위한 정기적 검진이 필요합니다.
물리치료 및 작업치료
물리적 관리프로그램은 각 아동에 대하여 개별화되어 관절의 기능을 유지하고 기형을 방지하는 최적의 목적을 달성하도록 설계되어야 합니다. 물리치료는 근육을 강화하고, 한정된 관절의 움직임을 활성화하며, 기형을 방지 또는 교정하는 것 등에 목적을 두고 특정 관절에 적용됩니다. 작업치료는 일상적인 움직임 및 일상에서 활동을 수행하는 데 대한 책임을 집니다. 수영장에서의 운동은 최소한의 중력 상태에서 지지하면서 움직일 수 있으므로 좋은 치료 방법입니다. 움직일 때 통증이 있으면 치료 전에 더운 물주머니를 적용하거나 따뜻한 목욕이 도움이 될 수 있습니다. 의사들은 통증을 최소화하고 굴곡 기형을 방지하거나 감소시키기 위해 야간에 부목을 대는 것을 권고할 수 있습니다. 아동은 견고한 매트리스 위에 베개 없이 또는 아주 낮은 베개를 하고 무릎 아래에는 아무것도 받치지 않은 상태에서 안정을 취하는 것이 좋습니다.
간호 중재
아동 특발성 관절염에 대한 간호는 전반적 건강 상태, 침범된 관절 상태, 그리고 질환의 경과에 대한 아동의 정서적 반응, 즉 불편함, 신체적 제한, 치료, 자아개념 등에 대한 평가를 포함합니다. 아동 특발성 관절염은 아동 생활의 모든 측면에 영향을 줍니다.
통증의 완화
아동 특발성 관절염의 통증은 질병의 심각도, 기능적 상태, 등과 관련됩니다. 목표는 아동이 통증을 참아내고 가능한 한 효율적으로 대처하는 것을 돕기 위하여 약물과 다른 치료에 의해서 가능한 많은 통증 완화를 제공하는 것입니다. 행동요법이나 이완 요법 같은 비약물적인 요법이 통증인지를 조절하는 데 효과적인 것으로 나타났습니다. 마약성 진통제는 일반적으로 아동 관절염에서 피해야 하는 선택이지만, 치료에 반응하지 않는 통증으로 움직이지 못하는 경우에는 다른 통증 완화요법과 함께 단기간 사용될 수 있습니다.
일반적 건강증진
아동의 일반적인 건강을 고려하여야 하며, 성장을 유지하기 위한 충분한 칼로리를 가진 균형 잡힌 식사가 필수적입니다. 아동이 비교적 활동적이지 않으면 질환에 걸린 관절에 추가 스트레스를 가하는 과도한 체중증가를 피하기 위하여 에너지 필요량에 맞추어 칼로리를 제공해야 합니다. 수면과 휴식은 아동 특발성 관절염 아동에게 필수적입니다. 일부 아동은 낮 시간에 휴식을 필요로 할 것입니다. 그러나 야간의 수면을 방해하는 낮잠은 삼가야 합니다. 아동을 안정시키고 정해진 수면시간을 지키는 것이 수면을 유도하는 데 도움이 됩니다. 관절 운동범위를 유지하기 위해 필요한 야간의 부목은 처음에는 수면에 방해될 수 있습니다. 가족은 부목을 적절하게 사용하는 법에 관하여 교육받을 필요가 있으며, 부목이 고통스럽거나 수면을 방해해서는 안 됩니다.
통증 조절법과 운동
열은 관절염에 걸린 아동에게 유익하다는 것이 밝혀졌습니다. 습열이 통증과 뻣뻣함을 완화하는 데 가장 효율적이며, 실제적인 방법은 따뜻한 물이 있는 욕조입니다. 급성종창과 통증을 일시적으로 완화하기 위해서 때로는 월풀 목욕, 파라핀 목욕, 뜨거운 찜질 등의 방법을 이용할 수도 있을 것입니다. 뜨거운 찜질은 목욕수건을 뜨거운 물 속에 담근 후 짜거나 전자레인지에서 가열하여 관절염 부위에 대고 비닐로 덮어 20분 동안 유지합니다. 통증이 있는 손이나 발은 매일 두세번씩 10분 동안 따뜻한 물이 든 용기에 담글 수도 있습니다. 수영 요법은 많은 관절을 운동시킬 수 있는 가장 쉬운 방법이며, 근육을 강화하고 큰 관절의 운동성을 유지해 줍니다. 물을 무서워하는 아주 어린 아동의 경우는 욕조 속에서 운동을 시행할 수 있습니다. 일상생활에서의 활동은 나이 든 아동이 최소한의 통증으로 최대한의 운동을 유지할 수 있는 충분한 운동이 됩니다. 이들 아동은 스스로의 노력으로 독자적으로 옷을 갈아입고 단장하며, 일상적인 일을 수행하고, 소지품을 챙기도록 격려받아야 합니다. 하루의 활동을 시작하는 데 효율적인 방법은 아동을 아침 일찍 깨워 약을 복용한 다음 한 시간 더 자도록 허용하는 것입니다. 일어난 후에 아동은 뜨거운 목욕을 하고, 간단한 유연 운동을 한 다음 학교 가기와 같은 활동을 시작합니다.
지금까지 소아특발성 관절염의 병태생리와 임상 양상, 진단평가, 물리치료 및 작업치료, 간호중재에 대해서 알아봤습니다.