티스토리 뷰
소아 중이염은 중이의 감염으로 인해 급성 징후와 증상이 동반되며 중이에 수액이 존재하는 것을 말합니다. 아동기 초기에 흔히 발생하는 질병입니다. 또한 겨울에 발생률이 가장 높습니다. 바이러스성 호흡기 감염으로 인해 세균성 중이염이 발생합니다. 급성중이염의 대부분은 출생 후 24개월 이내에 발생합니다. 학교에 입학하는 시기인 5~6세에 조금 상승하는 것을 제외하고, 커갈수록 발생률이 감소합니다. 7세 이후에는 거의 발생하지 않고 학령전기 여아보다는 학령전기 남아의 발생률이 높습니다. 간접흡연은 병원체가 더 잘 붙고, 유스타키오관을 통한 배출을 방해하여 중이염의 위험을 증가시킵니다.
소아 중이염의 원인
중이염의 가장 흔한 세 가지 원인균은 Streptococcus pneumonia, Hemophilus influenza, Moraxella catarrhalis입니다. 비감염성 중이염의 원인은 알려지지 않았으나 귀의 음압에 의해 유스타키오관이 막혀서 발생하는 것으로 추정됩니다. 액체는 점막의 내벽으로부터 당겨지는데, 이것은 축적되고 감염성 조직에 의해 대량 서식 됩니다. 중이염 유발요인으로는 상기도감염, 구개열, 알레르기, 간접흡연 노출, 수유 시 젖병을 물고 있는 것 등입니다. 모유수유 아동은 분유수유 아동보다 중이염의 발생률이 더 낮습니다. 모유는 분비성 면역글로불린(IgA)를 함유하고 있어 병원체나 이종단백에 대한 유스타키오관과 중이점막의 노출을 제한합니다. 따라서 모유수유는 영어를 호흡기 바이러스와 알레르기로부터 보호해 줍니다.
소아 중이염의 병태생리
중이염은 일차적으로 유스타키오관 기능장애의 결과입니다. 유스타키오관은 중이와 관련하여 세 가지 기능을 합니다. 첫째는 비인두 분비물로부터 중이의 보호를 합니다. 두 번째는 중이에서 생산된 분비물의 배농을 비인두로 보냅니다. 세 번째는, 외이관의 공기압과 중이 내의 기압을 균등하게 하여 산소를 새로 보충하기 위한 중이의 환기입니다. 유스타키오관의 장애는 중이에 분비물이 축적되는 원인이 됩니다. 본질적인 장애는 감염과 혹은 알레르기에 의해 발생할 수 있습니다. 비본질적인 장애는 보통 확장된 아데노이드 혹은 비인두 종양의 결과입니다. 통로가 완전히 막히지 않았을 때, 중이의 감염은 울거나 공기를 흡입하거나 재채기할 때 발생할 수 있습니다.
소아 중이염의 진단평가
급성중이염과 삼출성 중이염의 감별을 위해 이경으로 고막의 운동성을 사정합니다. 귀지가 축적되어 있으면 고막을 제대로 볼 수 없기 때문에 검사 전 귀지를 제거합니다. 고막에서 화농성 삼출액이 있거나 부어 있고 고막의 운동성이 없으면 급성중이염으로 진단합니다. 고막이 운동성이 감소되었거나 오렌지 빛을 띠면 삼출성 중이염으로 진단합니다. 급성중이염에서는 갑작스러운 이통, 발열된 고막을 관찰할 수 있습니다. 삼출성 중이염에서는 위의 증상이 없고 비염, 설사, 기침 등과 같은 다른 비특이적 증상이 관찰됩니다.
소아 중이염의 치료관리
중이염의 치료는 외래에서 항생제를 사용하는 일반적인 이유 중 하나입니다. 그러나 감염관리 당국에서는 중이염의 치료에 항생제를 주의 깊게 사용할 것을 권장하고 있습니다. 삼출성 중이염의 초기에는 항생제 사용은 권하지 않고, 3개월 이상 삼출이 지속되면 사용할 수 있습니다. 삼출성 중이염 치료에서 항생제 사용의 억제로 연간 수백만 달러를 절약한 것으로 추정됩니다. 급성중이염 치료에 관한 연구에서 합병증이 없는 2세 이하의 아동에서 항생제가 결과를 향상시킨다는 명백한 근거가 없는 것으로 밝혀졌습니다. 최근의 문헌에서는 심각한 징후나 증상이 없는 6개월 이상의 건강한 영아에서는 자연치유를 기대하며 72시간까지 기다리는 것이 급성중이염의 안전하고 적절한 치료라고 제안하였습니다. 항생제를 처방해야 할 경우, 이전 수개월 동안 항생제를 투약하지 않은 아동에게는 급성중이염 초기에 경구용 고용량의 amoxicillin이 선택적 치료입니다. 급성중이염일 때는 10~14일간의 항생제투약이 권장됩니다. 하지만 합병증이 없는 급성중이염이나 가벼운 증상이 나타나는 6세 이상의 아동은 5~7일도 충분합니다. 급성중이염으로 인한 심한 통증이 있을 때는 통증을 완화하기 위해 고막을 절개하는 고막절개술을 적용할 수 있습니다.
소아 중이염의 간호중재
급성중이염 아동을 위한 간호목표는 통증을 완화하고 배농을 촉진시키는 것입니다. 아세트아미노펜과 이부프로펜과 같은 진통제가 경미한 통증 치료에 사용됩니다. 좀 더 심한 통증은 코데인과 같은 강력한 진통제가 권장됩니다. 감염된 귀에 얼음주머니를 대어주면 편안함을 제공하며 부종과 압력을 감소시킵니다. 귀에 배액이 있을 경우에는 외부 배출구를 국소용 항미생물 치료와 병행해 멸균된 면봉이나 거즈로 청결하게 합니다. 외과적 치료 후 말아 놓은 멸균 거즈 팩이 귀에 삽입되어 있다면, 축적된, 배액이 귀 밖으로 흘러나올 수 있도록 느슨하게 풀어줍니다. 때때로 분비물이 많으면 외이 주위의 이개와 피부가 삼출물에 의해 손상됩니다. 피부 손상을 예방하기 위해서는 자주 씻어주며, 다양한 보습제를 바릅니다. 부모는 중이염과 함께 동반될 수 있는 일시적인 청력상실에 관한 내용을 알고 있어야 합니다. 간호사는 부모에게 아동이 부모를 거부하는 것이 아니고 말을 이해하지 못할 수 있다는 것을 알려야 합니다. 급성기가 지난 이후에도 지속적으로 청각 기능에 문제가 있다면 평가를 받아야 합니다.