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소아 결핵
이번 글에서는 소아 결핵의 진단평가와 치료관리, 예방법과 간호중재를 알아보겠습니다. 결핵은 HIV와 더불어 단일 감염증으로 인한 사망의 주요 원인입니다. 결핵 감염률은 시골, 저소득층, 비백인 및 소수인종에서 더 높게 나타납니다. 사람면역결핍바이러스(HIV)에 감염된 아동은 결핵에 걸릴 확률이 높으며 결핵에 걸린 아동에게는 모두 HIV 검사를 시행해야 합니다. 결핵은 산성균은 M.tuberculosis에 의해 발생됩니다. 아동은 인형 결핵균과 우형결핵균 모두에 취약합니다. 소의 결핵이 통제되지 않거나 우유가 저온 살균되지 않은 일부 지역에서는 우형결핵균이 우유를 통해 감염되거나 공기를 통해 퍼지게 됩니다. 아동에서 결핵 감염의 출처는 보통 결핵에 감염된 가족구성원이거나 아동을 돌보는 사람 또는 도우미 등과 같은 집을 자주 방문하는 사람이 포함됩니다. 기도는 병원체가 침입하는 주요 관문입니다. 결핵균의 침입을 차단하기 위해 폐의 상피세포가 증식하여 자가증식하고 있는 간균을 둘러싸서 피막을 만들어 전형적인 결절을 형성합니다. 초기 병변 부위에서 일차병소가 폐 내부로 확대되어 폐의 여기저기에서 분비물을 만들거나 점진적 조직파괴를 초래하며, 폐렴을 일으킵니다.
소아 결핵 진단평가
진단은 신체검진, 병력, 투베르쿨린검사, 방사선검사, 배양검사 등에 근거합니다. 아동이 결핵균에 감염되었는지를 알아보는 가장 중요한 검사는 투베르쿨린검사입니다. 결핵 감염을 확인하기 위해 모든 아동에게 투베르쿨린검사를 시행하는 것을 더 이상 권고하지 않습니다. 결핵에 걸릴 위험이 있는 환자뿐만 아니라 질병을 앓을 위험이 높은 소아 및 청소년에게만 검사하는 표적 검사 방법이 사용됩니다. 정확한 결과를 얻으려면 피부검사를 올바르게 수행해야 합니다. 정제 단백질 유도물질의 표준 정량은 5 TU로, 1ml 주사기의 27게이지 주삿바늘로 전박 내측 피내에 주사합니다. 투베르쿨린은 주삿바늘의 사면을 위로 향하게 하여 주사합니다. 용액이 적절하게 주사되면 직경 6~10mm의 경결이 피부층 사이에 형성됩니다.
소아 결핵 치료관리
결핵을 앓는 아동을 위한 의학적 치료는 적절한 영양, 화학요법, 일반적 지지요법, 신체의 방어력을 악화시키는 다른 감염에 불필요한 노출 예방, 재감염 예방, 그리고 외과적인 치료가 있습니다. 가족구성원과 다른 접촉으로 인해 나타난 증상은 공공보건에 의해 평가되어야 하고, 그에 따라 치료해야 합니다. 아동의 결핵 치료에 사용되는 일반적인 약물은 Ethambutal, isonizid, pyrazinamide 및 rifampin입니다. DOT가 불가능한 경우에는 매일 또는 매주 두 번씩 처방을 받습니다. DOT는 의료인이 아동에게 투약을 수행할 때 상호협정한 개인이 함께하는 것을 의미합니다. 치료 기간은 투약, 질병 대 잠복 결핵 유무, 다제내성 결핵의 유무, 환자의 면역 상태에 따라 다릅니다.
소아 결핵 예방법
결핵을 예방하기 위한 가장 확실한 방법은 결핵균과의 접촉을 피하는 것입니다. 적절한 영양으로 최적의 건강 상태를 유지하고, 피로를 피하고 감염을 약화시킴으로써 자연 면역력을 증진시킵니다. 제한된 면역은 약화된 우형바이러스를 포함한 생바이러스 백신인 Bacillus Calmette-Guerin(BCG) 백신을 투여함으로써 생성될 수 있습니다. 대부분의 예로는, 양성 투베르쿨린반응은 BCG 접종 후에 나타납니다. 미국에서 BCG 백신의 사용이 일반적으로 추천되지 않습니다. 그러나 HIV에 감염되지 않고 TST가 음성인 영아와 아동의 장기적인 예방을 위해 권고됩니다. 곧 폐결핵 아동과 지속적으로 노출 위험성이 있는 아동과 아동이 이러한 환경을 제거할 수 없거나 항결핵 약물치료를 하고 있으면서 INH와 Rifampin에 내성이 있는 결핵 아동에게 지속적으로 노출되어 있는 아동에게 권고됩니다.
소아 결핵 간호중재
결핵을 앓는 아동은 외래시설, 학교, 보건소 등에서 간호를 받습니다. 대부분의 아동, 특히 10살 미만의 아동은 전염성이 없으며 표준예방조치만 요구됩니다. 기침을 하지 않고 객담 도말 검사가 음성인 아동은 일반병동에 입원시킬 수 있습니다. 그러나 전염력이 있고 결핵치료를 위해 입원하는 아동에게는 공기 예방조치와 음압실이 요구됩니다. 전염력이 있는 경우 아동과 접촉하는 모든 병원 직원을 위한 감염 조절을 위해 개별 맞춤 공기정화 호흡기를 사용해야 합니다. 화학요법을 받고 있는 결핵 아동은 학교나 유치원에 갈 수 있습니다. 그들은 입원하여 효과적 치료가 이루어지고 치료에 잘 순응하며, 임상증상이 감소되면 바로 일상적인 활동에 복귀할 수 있습니다. 결핵에 대한 화학요법을 받는 아동은 고용량의 스테로이드를 투약하지 않건, 중증질환이 아니거나, 면역요법에 대한 특정 금기증이 아니면 홍역과 다른 연령에 적합한 생백신을 접종할 수 있습니다. 투베린쿨린의 주사 위치는 전박 혹은 등 표면입니다. 피부 검사의 반응은 48~72시간에 판독됩니다. 72시간 후에 나타난 반응을 측정하고 결과를 고려해야 합니다. 홍반이 아닌 경결 지름을 측정해야 합니다. 영아나 어린 아동은 기침할 때 하부호흡기로부터 나오는 객담을 삼켜버리기 때문에 객담 채취가 어렵고, 거의 불가능합니다. 도말이나 배양을 위한 검사물을 얻기에 가장 좋은 방법은 위세척입니다. 위가 공복 상태일 때 실시하는 것이 좋으므로 아침 식사 전 이른 아침에 검사물을 채취합니다. 지금까지 소아 결핵에 대해 알아봤습니다.